今天是國(guó)際肺癌日目前肺癌已經(jīng)超過(guò)癌癥之王，肝癌位居第一

伴隨著肺癌病例數(shù)的持續(xù)上升，患者對(duì)生活質(zhì)量的要求也在不斷提高，對(duì)更好的治療方案的需求也在快速增加那么，肺癌的治療過(guò)程是怎樣的呢

日前，記者從重慶三博醫(yī)院ICON腫瘤中心了解到，為了提高腫瘤照射效率，需要縮小照射范圍，減少損傷，同時(shí)保持靶區(qū)不在照射范圍內(nèi)目前主要有三種方案，如4D掃描技術(shù)

肺癌放療后照射哪里。

據(jù)介紹，放射治療是通過(guò)精確定位，設(shè)備發(fā)出射線殺死腫瘤細(xì)胞可是，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，輻射也會(huì)損傷周圍的正常組織細(xì)胞，尤其是在肺癌的治療中我們的肺是呼吸器官，呼吸行為必然伴伴隨著肺形態(tài)的周期性變化重慶三博醫(yī)院ICON癌癥中心資深物理學(xué)家周燕說(shuō)

#9653，圖2:由于肺部的持續(xù)呼吸，如果在理想狀態(tài)下對(duì)運(yùn)動(dòng)中的腫瘤進(jìn)行放療，就會(huì)出現(xiàn)圖中的情況。

#9653，圖3:為了防止圖2的情況造成的腫瘤照射量嚴(yán)重不足，傳統(tǒng)的做法是擴(kuò)大照射范圍，給它足夠大的照射范圍，使腫瘤無(wú)論如何移動(dòng)都無(wú)法逃離照射區(qū)域。

但這樣會(huì)帶來(lái)幾個(gè)問(wèn)題:一是照射范圍遠(yuǎn)大于腫瘤本身的體積，對(duì)正常組織的損傷增大，其次，照射范圍的程度取決于估算，很難準(zhǔn)確確定有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)如圖4所示的情況，不僅增加了正常組織的損傷，還有腫瘤遠(yuǎn)離靶區(qū)的可能

#9653，圖4呼吸門(mén)控的精確處理

為了提高腫瘤照射的效率，既縮小照射范圍，減少損傷，又使靶區(qū)遠(yuǎn)離照射范圍，可以采用以下三種方案:通過(guò)4D掃描技術(shù)，直觀地看到腫瘤在呼吸循環(huán)中的運(yùn)動(dòng)模式，并以此為基礎(chǔ)改變照射范圍。

#9653，圖5:使用4D掃描技術(shù)

讓患者在呼吸的某一階段屏住呼吸，在腫瘤不動(dòng)時(shí)進(jìn)行照射，呼吸正常時(shí)停止照射，繼續(xù)照射，直到患者能再次屏住呼吸。

圖6:使用DIBH技術(shù)的患者進(jìn)入屏氣階段，當(dāng)白條在綠框中時(shí)，設(shè)備開(kāi)始照射。

圖DIBH患者離開(kāi)屏氣階段，白條不在綠框內(nèi)，輻射停止。

對(duì)于呼吸功能受限不能屏氣，但又想使用門(mén)控技術(shù)的患者，可以使用4—D掃描選擇腫瘤運(yùn)動(dòng)最小的3—4個(gè)時(shí)相來(lái)圈定靶區(qū)，使用門(mén)控技術(shù)檢測(cè)呼吸當(dāng)呼吸進(jìn)入相應(yīng)階段時(shí)，就會(huì)被照射，其余時(shí)間不會(huì)被照射病人可以自由而有規(guī)律地呼吸，而不用屏住呼吸

#9653，圖7:使用自主呼吸門(mén)控技術(shù)

ICON癌癥中心:更好的治療體驗(yàn)來(lái)自嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

嚴(yán)格的質(zhì)量控制在治療中非常重要重慶三博醫(yī)院ICON腫瘤中心高級(jí)物理學(xué)家周燕說(shuō)，嚴(yán)格的質(zhì)量控制是指對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)整和驗(yàn)證，以確保設(shè)備的持續(xù)準(zhǔn)確性和放療計(jì)劃的精確實(shí)施舉個(gè)例子，如果我們有一塊勞力士，但是沒(méi)有時(shí)間校準(zhǔn)，那么無(wú)論手表多么高端，時(shí)間仍然不準(zhǔn)確放療中的質(zhì)量控制相當(dāng)于‘時(shí)間校準(zhǔn)’這一步

據(jù)介紹，ICON癌癥中心引進(jìn)了澳大利亞質(zhì)量控制體系在相應(yīng)的技術(shù)投入臨床使用之前，會(huì)針對(duì)其特性進(jìn)行一系列復(fù)雜的測(cè)試只有通過(guò)相應(yīng)的測(cè)試，澳大利亞醫(yī)學(xué)物理學(xué)家審核測(cè)量結(jié)果后頒發(fā)臨床應(yīng)用許可證，才能投入臨床應(yīng)用目前，ICON集團(tuán)已為遼寧鳳城，山西絳縣，山西嶗山，青島，三門(mén)峽，河南重慶等地的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)服務(wù)，并通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量控制為患者提供放療服務(wù)

ICON癌癥中心如何進(jìn)行質(zhì)量控制。以4D掃描技術(shù)確定腫瘤照射范圍為例:

模擬呼吸運(yùn)動(dòng):ICON癌癥中心通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)體模精確模擬患者呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度和周期，檢測(cè)掃描結(jié)果是否與實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況相符，能否真實(shí)反映每個(gè)呼吸時(shí)相的運(yùn)動(dòng)靶區(qū)密度。

應(yīng)用軟件系統(tǒng):監(jiān)測(cè)是否能正確反映呼吸的幅度和周期。

檢查掃描圖像的質(zhì)量:檢查4DCT掃描圖像的質(zhì)量是否會(huì)比3D掃描圖像差。

中斷檢測(cè):需要多次中斷機(jī)器所有結(jié)構(gòu)的移動(dòng)過(guò)程和輻射照射過(guò)程，以確認(rèn)這些中斷對(duì)最終患者接受的劑量預(yù)期沒(méi)有影響。

周燕表示，當(dāng)四項(xiàng)測(cè)試全部達(dá)標(biāo)后，相關(guān)的測(cè)試工作也就完成了這項(xiàng)技術(shù)可以順利進(jìn)行