日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》，從強(qiáng)化生育服務(wù)支持，加強(qiáng)育幼服務(wù)體系建設(shè)，強(qiáng)化教育、住房、就業(yè)等支持措施，營(yíng)造生育友好社會(huì)氛圍等4方面提出13條具體舉措，營(yíng)造全社會(huì)尊重生育、支持生育的良好氛圍。

“加強(qiáng)生殖健康服務(wù)，指導(dǎo)各地將適宜的分娩鎮(zhèn)痛以及輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍”，就是13條具體舉措之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至10月30日，已有27個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。上海也于今年6月1日起，將“取卵術(shù)”等12個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

上海輔助生殖納入醫(yī)保近半年來(lái)，成效如何？推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)，還有哪些行動(dòng)路徑？記者采訪了相關(guān)患者、醫(yī)生和專家。

新政實(shí)施后出現(xiàn)問(wèn)診小高峰

生娃，對(duì)有些人來(lái)說(shuō)很容易，對(duì)有些人而言卻很難。

今年39歲的上海市民李女士，曾備孕兩年無(wú)果，決定做試管嬰兒后又經(jīng)歷了三次胚胎移植失敗。今年4月，夫妻倆來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，再次嘗試輔助生殖。恰在此時(shí)，上海將部分輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的消息傳出。

根據(jù)政策，12個(gè)項(xiàng)目涵蓋取卵術(shù)、取精術(shù)、人工授精、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等必要醫(yī)療性輔助生殖技術(shù)，在上海17家具有輔助生殖技術(shù)開展資質(zhì)、且為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院落地，其中就包括李女士就醫(yī)的九院。

“這是好事，造福萬(wàn)家。”相比上次，李女士這次的自費(fèi)費(fèi)用明顯降低。她坦言，治療費(fèi)用在家庭可承受范圍內(nèi)，自己在經(jīng)濟(jì)上沒有太大顧慮，但由于上海輔助生殖技術(shù)全國(guó)領(lǐng)先，不少外地患者會(huì)來(lái)上海求醫(yī)，尤其是一些辭職做試管的患者，往往對(duì)價(jià)格很敏感。

何女士就是專門從外地趕來(lái)的患者。“要做各種檢查、促排、取卵，每次跑過(guò)來(lái)不方便，索性就辭職了。”她的丈夫留在老家工作，她則獨(dú)自住在上海一家快捷酒店。對(duì)他們而言，輔助生殖可以醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力都得到了緩解。

記者在此前采訪中了解到，一代、二代試管嬰兒總費(fèi)用約為4萬(wàn)元，三代試管嬰兒總費(fèi)用約為6萬(wàn)元，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后可節(jié)省至少60%的費(fèi)用。試管嬰兒并不能保證百分百成功，很多人都要嘗試兩次、三次甚至更多。總體而言，據(jù)上海市醫(yī)保局測(cè)算，每年可為參保人員減輕負(fù)擔(dān)約9億元。

“從醫(yī)生角度來(lái)看，病人數(shù)量是有明顯增加的。”仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、生殖醫(yī)學(xué)科主任孫贇告訴記者，新政實(shí)施后，來(lái)到醫(yī)院接受輔助生殖治療的患者較此前增長(zhǎng)了約25%。她說(shuō)，以前來(lái)咨詢生育問(wèn)題的人多，但不少患者都因昂貴的治療費(fèi)用猶豫不決，真正實(shí)施的人數(shù)在下降，而現(xiàn)在這類患者的積極性大幅提高了。

孫贇指出，納入醫(yī)保對(duì)于規(guī)范、提高輔助生殖技術(shù)也有好處。“輔助生殖納入醫(yī)保后，監(jiān)管更嚴(yán)了，要嚴(yán)格掌握指征才能實(shí)施，各家醫(yī)院也正努力提高成功率。這些都是積極的影響。”

除輔助生殖外，早在2022年1月，上海已將分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。政策實(shí)施兩年多來(lái)，上海醫(yī)保基金累計(jì)為約7萬(wàn)人次參保群眾支出近1億元。

期待政策盡快落地

人口發(fā)展事關(guān)國(guó)計(jì)民生。降低生育成本、強(qiáng)化服務(wù)支持，無(wú)疑有助于解決有生育意愿家庭“不敢生、不能生”的困擾。但專家指出，要提高生育率，光靠出政策、發(fā)補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍需加強(qiáng)政策系統(tǒng)集成，確保各類舉措落地見效。

復(fù)旦大學(xué)人口與發(fā)展政策研究中心主任彭希哲認(rèn)為，國(guó)辦印發(fā)的《若干措施》中的大部分內(nèi)容，過(guò)去數(shù)年各地均有探索，此次以國(guó)辦名義公開發(fā)布，體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)人口問(wèn)題的高度重視，也是一份更完整的、全國(guó)層面的總結(jié)性文件。

“關(guān)鍵在于如何落實(shí)這些政策。”他說(shuō)，如增加普惠托育服務(wù)供給，但具體如何擴(kuò)大覆蓋面、降價(jià)提質(zhì)，還有待明確；建立生育補(bǔ)貼制度，那么誰(shuí)來(lái)補(bǔ)貼、補(bǔ)貼給二孩和三孩家庭還是所有家庭、補(bǔ)貼多少，都需要進(jìn)一步明確。

彭希哲指出，輔助生殖納入醫(yī)保等政策只能幫助有意愿的家庭實(shí)現(xiàn)生育愿望，“如果一個(gè)人本身不想結(jié)婚，不想生孩子，給錢也沒辦法激發(fā)生育動(dòng)力”。最重要的是要讓年輕人轉(zhuǎn)變婚育觀念，而觀念的轉(zhuǎn)變則需要家庭教育、就業(yè)環(huán)境、社會(huì)氛圍都因素共同促成。比如，要解決女性因生育而面臨的職場(chǎng)困境，不能把“鍋”都甩給企業(yè)，應(yīng)明確哪些可以由政府買單、哪些由企業(yè)或者社會(huì)組織買單，男性也要承擔(dān)更多養(yǎng)育責(zé)任。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)總和生育率長(zhǎng)期下降，近年達(dá)到極低水平，在主要經(jīng)濟(jì)體中位居倒數(shù)第二，連續(xù)兩年人口出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。

“近年來(lái)，國(guó)家一直在出臺(tái)政策和相應(yīng)配套措施鼓勵(lì)生育，但對(duì)于提高生育率的效果不盡如預(yù)期。”彭希哲說(shuō)，在育齡人群數(shù)量減少、且未能有效提升生育意愿的情況下，不能指望通過(guò)發(fā)布一個(gè)文件，就能讓生育率實(shí)現(xiàn)反彈或者增長(zhǎng)。“我們希望在政策激勵(lì)下，出生率不要持續(xù)下降，或者說(shuō)不要下降得太快。”他說(shuō)，如果未來(lái)每年出生規(guī)模能維持在1000萬(wàn)人左右，就已經(jīng)是一個(gè)很好的成績(jī)了。

“還有一點(diǎn)非常重要，就是不要把國(guó)家政策功利地理解為要讓大家生孩子。”在他看來(lái)，《若干措施》是面向生育子女家庭的一種社會(huì)福利，“在經(jīng)濟(jì)發(fā)展壓力下，國(guó)家提出一攬子生育支持措施，著力增進(jìn)民生福祉，是以人民為中心的體現(xiàn)”。