醫養結合 新養老模式觀察

2021年7月1日，為慶祝中國共產黨成立100周年，長治市第二人民醫院醫養結合護理院組織在院老人舉行“慶百年?紅歌聯唱”活動。周慧芳 杜佳攝

2022年末，我省60歲及以上常住人口711.07萬人，占比20.43％，達到中度老齡化社會標準。養老，一個繞不開的社會話題，關乎人民群眾福祉。如何滿足老年人多層次、多樣化的健康養老需求，事關千家萬戶。

近年來，我省認真落實積極應對人口老齡化國家戰略，努力探索醫養結合服務路徑，鼓勵支持各地各機構創新醫養結合服務模式，不斷推進養老和醫療深度融合。通過政策體系指引、試點示范牽引等途徑，如今，我省已形成在養老機構中設置醫療機構、醫療機構中發展養老服務、醫療機構開展延伸服務以及提供社區居家醫養服務等多種養老模式，涌現出一批先進的醫養結合服務機構。

養老就醫在同一棟樓里實現，融合互補更便捷，為幸福養老“加速”

莫道桑榆晚，人間重晚晴。

初秋時節，緊鄰虎峪河、背靠萬畝生態園“天然氧吧”的太原市萬柏林區天瑞康養老院里，空氣清新怡人，綠植生機盎然，地面干凈整潔。走廊里響亮的京劇聲不絕于耳，房間中不時傳出陣陣歡笑聲。

“現在飯有人變著花樣兒做，衣服有人給洗得干干凈凈，悶了有人陪你聊天下棋，這日子還不幸福？”接近晌午，護工把飯菜送進馬嫦娥房間，遞到手上。馬嫦娥邀請記者坐下來嘗嘗，說起入住養老院后生活的變化，她眼角掛滿笑意。

天瑞康養老院是萬柏林區唯一一所集養老、醫療、護理、保健、康復、休閑、娛樂于一體的醫養結合專業化老年護理服務機構，不僅為老人提供傳統生活護理，還開展健康檢查、疾病診治、大病康復及危重癥急救等醫療康復保健服務。

“住進養老院后，有次也是突然發病，我住4層，醫院就在5層，醫護人員從樓上跑到樓下，沒幾分鐘就給我用上藥并進行心電監護。”程瑞金說。4年前，她和老伴一起住進養老院安享晚年，兩人看起來精神狀態很不錯。“這兒滿足了我的需求，自己不害怕了，孩子也放心。”

“70%的疾病可在院內解決，真正實現了一體化醫養結合。”院長賈效敏介紹，天瑞康養老院和康復醫院在一棟樓上，以創建一級醫養結合機構為動力，以服務老人為重點，致力建成服務優質化、管理制度化、生活規律化、設施齊全化、環境適宜化的醫養結合機構。“今年打算繼續帶能自理的老人到海南過冬，搭建老年人自助服務平臺，提供多層次、多渠道服務，讓入住老人真正體會到老有所醫、老有所養、老有所為、老有所學、老有所樂。”

太原市通過政府推動、機構探索、社會協作等方式，形成了綜合醫院老年康養、精神專科醫院辦養老、養老機構辦醫療、醫養聯合體協作、居家醫養結合等五種醫養結合服務模式。有特色有溫度的工作走在全省前列，老年人獲得感、幸福感、安全感持續提升，太原市醫養結合和安寧療護試點工作典型經驗被國家衛健委發文推廣。

2020年以來，太原市以醫養結合、安寧療護標準制定和太原市醫養結合標準體系建設為“突破口”，連續兩年在標準制定上取得重大進展。梳理標準規范上，在全省率先出臺《太原市醫養結合標準體系》；制定地方標準上，出臺《機構醫養結合服務規范》《居家醫養結合服務規范》等4項標準，填補了山西省、太原市的標準空白，其中兩項規范屬全國首次編制發布，吸引營口、株洲、東莞等城市前來考察。

敢于先行先試，勇于探索創新。太原市充分發揮國家級試點城市優勢，全力推動醫養結合工作走深走實，為統籌實施“健康中國”和“積極應對人口老齡化”國家戰略奠定堅實基礎，以實實在在的行動助推醫養結合高質量發展。

醫院開設護理院，特殊群體看病就醫有底氣，為幸福養老“加碼”

院落內綠樹成蔭，花草繁茂，環境優雅；房間里寬敞明亮，干凈整潔，溫馨舒適。若不是床頭裝有呼叫器、吸引器等設施，很難將這里與護理院聯系起來。

走進長治市第二人民醫院醫養結合護理院，老人們在院里或散步、或進行簡單的伸手踢腿等活動。陽光照映在老人們臉上，幸福而美好。茶余飯后，幾人在活動大廳邊看電視邊拉家常，日子過得悠然愜意。

2016年6月，長治市第二人民醫院利用三甲醫院優質醫療資源，與當時長治縣的安馨養老中心合作創建長治市第二人民醫院醫養結合護理院，率先在全市探索醫養結合新模式。

“來，咱們一起做五指操，活動活動。”8月31日，醫療專護區507房間里，96歲的李爺爺配合著照護人員口令，雙手重復握拳伸開動作。聽到護士夸獎他做得好，臉上露出微笑。

“帶我回家。”當方芳來看望李爺爺時，他反復念叨。護理院早已成為他心中的家，出院后轉回護理院醫療專護區進行延續治療和康復。“看著他一天天好起來，再苦再累，大家都覺得值得。”照護人員一有空就來看望，逗他開心。

護理院分為生活照護區、醫療專護區兩大區域，設置康復療養區、娛樂活動區、營養膳食區等多個配套功能區；服務定位于醫療需求旺盛的失能、半失能老人，尤其是出院后有延續服務需求的群體；為入住老年人提供“預防期保健、患病期治療、康復期護理、穩定期生活照料、臨終期安寧療護”的一體化醫養結合服務。

“人老了，最怕生病。護理院和醫院之間的無障礙循環轉診模式為老人就醫保駕護航。”長治二院醫養結合康復醫院主任王補青介紹，護理院推行“369”照護模式，即沒有異味、孤獨、壓瘡3大承諾，心療、食療、醫療等6種療法，醫師、照護師、康復訓練師等9師團隊，實現“有病治病、無病療養、全程托護”一站式服務。截至2022年底，護理院共收住老人610人，其中失能失智老人535人，占比達88%。

作為山西省首批醫養結合試點單位，長治市第二人民醫院醫養結合護理院目前已形成醫、養、康、護、娛等全面融合的新型養老模式，讓入院老人感受到居家的溫馨，讓看病的地方能養老，養老的地方能看病。

養老不離家，多元、暖心服務送到居民心坎上，為幸福養老“加溫”

“沒見過這么好的醫生護士，除了上門看病，還幫忙做家務！”5月10日，臨猗縣嵋陽鎮中心衛生院中醫科醫師焦艷紅和公衛醫師荊斌來到簽約服務家庭樊三女家上門服務。樊三女先天性小兒麻痹，患冠心病數十年，工作人員為她量體溫、測血壓血糖、做心電圖等日常檢查后，通過針灸、推拿、拔罐等為她通經活絡，防止病情加重，還幫她清潔個人衛生、打掃房間，這一切讓樊三女感動不已。

“我們建立院內醫養中心，為居家老人提供上門服務，打造機構醫養與上門醫養相結合共同發展的服務模式。”臨猗縣嵋陽鎮中心衛生院院長劉英介紹，為掌握居家老人的護理需求，衛生院建立健康評估和上門服務機制，組建12個老年健康評估醫護團隊，對全鎮3477名65歲及以上老年人進行上門健康評估。結合評估結果，與246位失能老人家庭簽訂護理服務協議書，提供上門檢查、中醫理療、用藥指導、護理服務等個性化定制服務，探索創新醫養結合新模式。

洗澡對普通人來說是一件小事，但對上了年紀的老人，尤其是居家失能老人來說可不簡單。“爺爺，身上癢不癢，我們今天來幫您洗澡。”“來，咱們先量個血壓好不好？”6月12日，83歲的張爺爺在孝義市中陽樓社區衛生服務中心醫養結合中心居家養老服務小分隊劉麗紅助浴團隊幫助下，舒舒服服洗了個熱水澡。理發、刮臉、剪指甲后，還為其進行尿管替換及口腔護理等，老人頓時神清氣爽。

孝義市中陽樓社區衛生服務中心發揮醫院、敬老院“兩院一體”優勢，提供“醫、養、康、護”四位一體的醫養結合服務，并積極向社區發展，開展日間照料、醫療保健、心理疏導等社區養老服務，探索“居家+社區+機構”醫養結合服務新模式。2023年入住老人89人，失能半失能62人，入住率逐年上升。入住老人、家屬、居民滿意度98%以上。

“現在一床難求。”孝義市中陽樓社區衛生服務中心主任劉永紅說，下一步將持續探索創新，在智慧化、全體系醫養服務上加大力度，全力做好國家級醫養結合服務標準化試點項目工作，傳播標準化理念，推廣標準化經驗。

近年來，為積極應對人口老齡化，我省在醫養結合方面做了積極努力和探索。截至目前，全省共有醫養結合機構119所，其中“兩證”齊全的110所，包括醫辦養61所、養辦醫49所；另有4所嵌入式機構和5所養老服務在備案機構。

“加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系和健康支撐體系是工作目標，構建‘居家+社區+機構+醫院’‘雙向轉診、雙向轉養’多層次聯動的醫養結合服務模式是工作方向。”省衛健委老齡工作處四級調研員劉宇表示，下一步，將加強與編辦、民政、醫保等部門的溝通協調，繼續增加醫養結合服務設施，加強醫養機構內老年人健康管理、慢病管理、醫療和康復水平，提高醫療機構上門服務的能力和水平，發展在線健康咨詢、預約掛號、診前指導、診后跟蹤等，打造更高質量的健康養老保障體系。

周慧芳 王曉艷