作為呼吸科醫生，最近問的最多的一個問題就是:醫生，我有陽，現在咳出黃痰要不要吃點消炎藥吃頭孢阿莫西林還是羅紅霉素

消炎藥俗稱抗菌藥大家最熟悉的就是各種抗生素，患者提問中提到的三種很有代表性那么，咳出黃痰有必要服用抗生素嗎

我的答案是mdashmdash不吃。

黃痰=細菌感染=需要抗菌治療這種觀點是錯誤的

01痰是怎么產生的。

正常情況下，我們的呼吸道黏膜表面會覆蓋有少量由杯狀細胞和腺體分泌的黏液，這些黏液可以起到滋潤和保護呼吸道的作用這個時候就沒有痰咳出來了

如果灰塵顆粒，細菌等異物被吸入氣管和支氣管，杯狀細胞和腺體分泌的粘液會將其包裹伴隨著纖毛擺動，異物排出至氣管上端，刺激神經末梢感受器，引起復雜而協調的咳嗽，從而將混合物從口中吐出這種混合物是痰

當氣管，支氣管和肺組織被病原微生物感染而發生炎癥時，這些組織和器官中的大量炎癥細胞浸潤，血管擴張，粘膜充血，水腫，滲出增加，粘液分泌增多，部分組織和細胞變性壞死大量粘液和壞死組織組成膿痰

02黃痰，為什么是黃色的。

其實細菌感染，病毒感染，過敏等情況都可能產生黃色膿痰。

在急性病毒或細菌感染下，除壞死組織外，痰液中仍有活的中性粒細胞，導致痰液呈黃色但氣道過敏時會出現淡黃色的痰，這是由于嗜酸性粒細胞的存在

中性粒細胞和嗜酸性粒細胞是白細胞，痰中的黃綠色是白細胞釋放的結晶過氧化物酶帶來的。

白細胞是一般免疫反應的一部分。

也就是說，呼吸道病毒感染過程中特定時間痰液變成白色，黃色或綠色，不是繼發細菌感染的結果，而是參與炎癥反應的白細胞特別是中性粒細胞數量大量增加的結果。

所以不能只通過痰的顏色來判斷細菌感染，更不能一看到黃痰就想到抗生素。

03如何判斷是否有細菌感染。

1.血常規是判斷細菌和病毒的常用檢查。

多數感染表現為WBC升高到10×109/L以上，以N為主病毒感染初期，白細胞總數一般不增加，甚至減少，大部分N不高，主要是L增加

2.常用的臨床感染標志物如降鈣素原，C—反應蛋白和血清淀粉樣蛋白A可以指示感染。

CRP明顯升高，SAA明顯升高，提示細菌性炎癥的可能性較大。

CRP升高但< 50mg/L，SAA明顯升高，提示病毒感染或細菌感染，

CRP正常或僅輕度升高，SAA升高，提示病毒感染。

你想在新冠肺炎之后服用抗生素嗎。

抗生素是抗菌藥物，黃痰不代表繼發細菌感染沒有細菌感染，抗生素是沒有目的的，吃了之后只有副作用

在剛剛發布的《新型冠狀病毒感染治療方案》中提到要避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是廣譜抗菌藥物的聯合使用。

日前，北京協和醫院《新型冠狀病毒感染初級診療適宜技術建議書》也明確指出，新冠肺炎本身可引起發熱，膿痰或膿鼻，部分劇烈咳嗽患者可出現咯血，抗生素治療無效，可能導致相關不良反應因此，不建議常規使用抗生素

華西醫院和湘雅醫院發布的相關指南也沒有提到新冠肺炎患者常規使用抗生素的情況。

05抗生素有哪些不良反應。

大多數抗生素有五種常見的副作用:

①輕度皮疹或其他過敏反應，

②胃部不適和惡心，

③食欲不振，

④腹瀉，

⑤酵母菌感染。

抗生素更嚴重的副作用是:

①嚴重過敏反應，導致呼吸困難和面部腫脹，

②抗生素相關性腹瀉，

③胃痙攣，

④嚴重的皮膚過敏反應。

06摘要

在沒有潛在慢性肺部疾病的新冠肺炎咳嗽患者中，黃痰不一定意味著細菌感染，也不一定是壞事醫生還需要血常規和感染標志物來確定是否有細菌感染

如果沒有細菌感染，抗生素治療無效，還可能帶來副作用在新冠肺炎，當沒有明確的感染證據時，不建議對咳嗽患者使用抗生素

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